დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის (DLBCL) სწრაფი სურათი ბავშვებში
ეს განყოფილება წარმოადგენს 0-14 წლის ბავშვებში დიფუზური მსხვილ უჯრედოვანი ლიმფომის (DLBCL) მოკლე ახსნას. უფრო დეტალური ინფორმაციისთვის გადახედეთ ქვემოთ მოცემულ დამატებით სექციებს.
ეს რა არის?
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა (DLBCL) არის აგრესიული (სწრაფად მზარდი) B-უჯრედოვანი არაჰოჯკინის ლიმფომა. ის ვითარდება B ლიმფოციტებისგან (სისხლის თეთრი უჯრედები), რომლებიც უკონტროლოდ იზრდებიან. ეს არანორმალური B ლიმფოციტები გროვდება ლიმფურ ქსოვილში და ლიმფურ კვანძებში, ლიმფურ სისტემაში, რომელიც იმუნური სისტემის ნაწილია. იმის გამო, რომ ლიმფური ქსოვილი გვხვდება მთელ სხეულში, DLBCL შეიძლება დაიწყოს სხეულის თითქმის ნებისმიერ ნაწილში და გავრცელდეს სხეულის თითქმის ნებისმიერ ორგანოსა თუ ქსოვილში.
ვისზე მოქმედებს ეს?
DLBCL შეადგენს ბავშვებში ყველა ლიმფომის დაახლოებით 15%-ს. DLBCL უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში. DLBCL არის ყველაზე გავრცელებული ლიმფომის ქვეტიპი მოზრდილებში, რომელიც შეადგენს ზრდასრულთა ლიმფომის შემთხვევების დაახლოებით 30%-ს.
მკურნალობა და პროგნოზი
DLBCL ბავშვებში აქვს შესანიშნავი პროგნოზი (პერსპექტივა). ბავშვების დაახლოებით 90% იკურნება სტანდარტული ქიმიოთერაპიისა და იმუნოთერაპიის შემდეგ. ამ ლიმფომის მკურნალობაზე მრავალი კვლევა მიმდინარეობს, აქცენტი კეთდება იმაზე, თუ როგორ უნდა შემცირდეს გვიანი ეფექტები ან ტოქსიკური თერაპიის გვერდითი ეფექტები, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს მკურნალობის შემდეგ თვეების განმავლობაში.
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის (DLBCL) მიმოხილვა ბავშვებში
ლიმფომები წარმოადგენს კიბოს ჯგუფს ლიმფური სისტემა. ლიმფომა ხდება მაშინ, როდესაც ლიმფოციტები, რომლებიც სისხლის თეთრი უჯრედების ტიპია, იძენენ დნმ-ის მუტაციას. ლიმფოციტების როლი არის ინფექციასთან ბრძოლა, როგორც სხეულის ნაწილი იმუნური სისტემა. არსებობს B- ლიმფოციტები (B-უჯრედები) და T- ლიმფოციტები (T-უჯრედები), რომლებიც ასრულებენ სხვადასხვა როლს.
DLBCL-ში ლიმფომის უჯრედები იყოფა და უკონტროლოდ იზრდებოდა ან არ კვდება, როცა საჭიროა. ლიმფომის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს. მათ ეძახიან ჰოჯკინის ლიმფომა (HL) მდე არაჰოჯკინის ლიმფომა (NHL). ლიმფომები შემდგომში იყოფა:
- ინტოლენტური (ნელი მზარდი) ლიმფომა
- აგრესიული (სწრაფად მზარდი) ლიმფომა
- B უჯრედის ლიმფომა არის არანორმალური B-უჯრედოვანი ლიმფოციტები და ყველაზე გავრცელებულია. B-უჯრედოვანი ლიმფომები შეადგენს ყველა ლიმფომების დაახლოებით 85%-ს
- T-უჯრედოვანი ლიმფომა არის არანორმალური T-უჯრედების ლიმფოციტები. T-უჯრედოვანი ლიმფომები შეადგენს ყველა ლიმფომის დაახლოებით 15%-ს
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა (DLBCL) არის აგრესიული (სწრაფად მზარდი) B-უჯრედოვანი არაჰოჯკინის ლიმფომა. DLBCL შეადგენს ბავშვებში ყველა ლიმფომის დაახლოებით 15%-ს. DLBCL არის ყველაზე გავრცელებული ლიმფომა მოზრდილებში, რაც შეადგენს მოზრდილებში ლიმფომის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 30%-ს.
DLBCL ვითარდება მომწიფებული B უჯრედებიდან ან ლიმფური კვანძის ჩანასახოვანი ცენტრიდან, ან B- უჯრედებიდან, რომლებიც ცნობილია როგორც გააქტიურებული B- უჯრედები. აქედან გამომდინარე, არსებობს DLBCL-ის ორი ყველაზე გავრცელებული ტიპი:
- ჩანასახის ცენტრის B უჯრედი (GCB)
- გააქტიურებული B უჯრედი (ABC)
ბავშვებში DLBCL-ის ზუსტი მიზეზი უცნობია. უმეტეს შემთხვევაში, არ არსებობს გონივრული ახსნა იმის შესახებ, თუ სად ან როგორ დაავადდა ბავშვს კიბო და არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ მშობლებსა და მზრუნველებს/მეურვეებს შეეძლოთ ხელი შეეშალათ ლიმფომის განვითარებაში ან გამოეწვიათ იგი.
ვის აწუხებს დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა (DLBCL)?
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა (DLBCL) შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკისა და სქესის ადამიანებში. DLBCL ყველაზე ხშირად ვლინდება ხანდაზმულ ბავშვებში და ახალგაზრდებში (10-დან 20 წლამდე). ის უფრო ხშირად გვხვდება ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში.
DLBCL-ის მიზეზი უცნობია. არაფერი გაგიკეთებიათ ან არ გაგიკეთებიათ, რამაც გამოიწვია ეს. ის არ არის ინფექციური და არ შეიძლება გადაეცეს სხვა ადამიანებს.
მიუხედავად იმისა, რომ DLBCL-ის შესაძლო მიზეზები აშკარა არ არის, არსებობს რამდენიმე რისკის ფაქტორი რომლებიც დაკავშირებულია ლიმფომასთან. ყველა ადამიანი, ვისაც აქვს ეს რისკ-ფაქტორები, არ განაგრძობს DLBCL-ს განვითარებას. რისკის ფაქტორები მოიცავს (თუმცა რისკი ჯერ კიდევ ძალიან დაბალია):
- წინა ინფექცია ეპშტეინ-ბარის ვირუსით (EBV) - ეს ვირუსი არის ჯირკვლის ცხელების საერთო მიზეზი
- დასუსტებული იმუნური სისტემა მემკვიდრეობითი იმუნოდეფიციტის დაავადების გამო (ავტოიმუნური დაავადება, როგორიცაა თანდაყოლილი დისკერატოზი, სისტემური წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი)
- აივ ინფექცია
- იმუნოსუპრესანტი მედიკამენტი, რომელიც მიიღება ორგანოს გადანერგვის შემდეგ უარყოფის თავიდან ასაცილებლად
- ლიმფომით დაავადებული ძმის ან დის (განსაკუთრებით ტყუპების) ყოლას ვარაუდობენ, რომ აქვს იშვიათი ოჯახური გენეტიკური კავშირი დაავადებასთან (ეს ძალიან იშვიათია და არ არის რეკომენდებული ოჯახებისთვის გენეტიკური ტესტირების ჩატარება)
ბავშვის ლიმფომის დიაგნოზი შეიძლება იყოს ძალიან სტრესული და ემოციური გამოცდილება, არ არსებობს სწორი ან არასწორი რეაქცია. ეს ხშირად დამღუპველი და შოკისმომგვრელია, მნიშვნელოვანია, რომ დაუთმოთ საკუთარ თავს და თქვენს ოჯახს დრო, რომ დაამუშავოთ და მწუხარება. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ თქვენ დამოუკიდებლად არ ატაროთ ამ დიაგნოზის სიმძიმე, არის მრავალი დამხმარე ორგანიზაცია, რომლებიც აქ არიან დაგეხმაროთ ამ დროის განმავლობაში თქვენ და თქვენს ოჯახს, დააკლიკე აქ რომ გაიგოთ მეტი ოჯახების მხარდაჭერის შესახებ, რომლებსაც ჰყავთ ლიმფომით დაავადებული ბავშვი ან მოზარდი.
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის (DLBCL) ტიპები ბავშვებში
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა (DLBCL) შეიძლება დაიყოს ქვეტიპებად B-უჯრედების ტიპის მიხედვით, საიდანაც იგი გაიზარდა (იწოდება "წარმოშობის უჯრედი").
- ჩანასახის ცენტრის B-უჯრედოვანი ლიმფომა (GBC): GCB-ტიპი უფრო ხშირია პედიატრიულ პაციენტებში, ვიდრე ABC ტიპის. ახალგაზრდებს უფრო ხშირად უვითარდებათ GCB ტიპის დაავადება (80-95% 0-20 წელიწადში), ვიდრე მოზრდილებში და ეს ასოცირდება გაუმჯობესებულ შედეგებთან შედარებით ABC ტიპის.
- გააქტიურებული B-უჯრედოვანი ლიმფომა (ABC): ABC-ტიპი მომდინარეობს პოსტ-გენერმინალური ცენტრიდან (უჯრედის) მდებარეობიდან, რადგან ეს არის უფრო მომწიფებული B-უჯრედების ავთვისებიანი სიმსივნე. მას უწოდებენ ABC-ს, რადგან B- უჯრედები გააქტიურებულია და მუშაობენ, როგორც იმუნური რეაქციების წინა ხაზზე.
DLBCL შეიძლება კლასიფიცირებული იყოს როგორც ჩანასახის ცენტრის B-უჯრედები (GCB) ან გააქტიურებული B-უჯრედები (ABC). პათოლოგი, რომელიც იკვლევს თქვენი ლიმფური კვანძის ბიოფსიას, შეუძლია თქვას განსხვავება მათ შორის ლიმფომის უჯრედებზე გარკვეული ცილების მოძიებით. ამჟამად ეს ინფორმაცია არ გამოიყენება პირდაპირი მკურნალობისთვის. თუმცა, მეცნიერები ატარებენ კვლევას, რათა გაარკვიონ, ეფექტურია თუ არა სხვადასხვა მკურნალობა სხვადასხვა ტიპის DLBCL-ის წინააღმდეგ, რომლებიც წარმოიქმნება სხვადასხვა უჯრედებიდან.
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის (DLBCL) სიმპტომები ბავშვებში
პირველი სიმპტომები, რასაც ადამიანების უმეტესობა ამჩნევს, არის კვანძი ან მრავლობითი სიმსივნე, რომელიც არ ქრება რამდენიმე კვირის შემდეგ. შეიძლება იგრძნოთ ერთი ან მეტი სიმსივნე ბავშვის კისერზე, იღლიაში ან საზარდულზე. ეს სიმსივნეები არის ადიდებულმა ლიმფური კვანძები, სადაც არანორმალური ლიმფოციტები იზრდება. ეს სიმსივნეები ხშირად იწყება ბავშვის სხეულის ერთ ნაწილში, როგორც წესი, თავში, კისერზე ან გულმკერდში და შემდეგ პროგნოზირებადი გზით ვრცელდება ლიმფური სისტემის ერთი ნაწილიდან მეორეზე. მოწინავე სტადიაზე დაავადება შეიძლება გავრცელდეს ფილტვებში, ღვიძლში, ძვლებში, ძვლის ტვინში ან სხვა ორგანოებში.
არსებობს ლიმფომის იშვიათი ტიპი, რომელიც ვლინდება შუასაყარის მასით, ცნობილია როგორც პირველადი შუასაყარის დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა (PMBCL). ადრე ეს ლიმფომა კლასიფიცირდება როგორც DLBCL-ის ქვეტიპი, მაგრამ მას შემდეგ ხელახლა კლასიფიცირდება. PMBCL არის მაშინ, როდესაც ლიმფომა წარმოიქმნება თიმის B- უჯრედებიდან. თიმუსი არის ლიმფოიდური ორგანო, რომელიც მდებარეობს მკერდის (მკერდის) პირდაპირ უკან.
DLBCL-ის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:
- ლიმფური კვანძების უმტკივნეულო შეშუპება კისერზე, იღლიაში, იღლიაში ან გულმკერდში
- ქოშინი – გადიდებული ლიმფური კვანძების გულმკერდის ან შუასაყრის მასის გამო
- ხველა (ჩვეულებრივ მშრალი ხველა)
- დაღლილობის
- ინფექციისგან გამოჯანმრთელების სირთულე
- კანის ქავილი (ქავილი)
B სიმპტომები არის ტერმინი, რომელიც აღწერს შემდეგ სიმპტომებს:
- ღამის ოფლიანობა (განსაკუთრებით ღამით, სადაც შეიძლება დაგჭირდეთ საძილე ტანსაცმლისა და თეთრეულის გამოცვლა)
- მუდმივი ცხელება
- აუხსნელი წონის დაკარგვა
DLBCL-ით დაავადებული ბავშვების დაახლოებით 20%-ს აღენიშნება მასა გულმკერდის ზედა ნაწილში. ამას "მედიასტინალურ მასას" უწოდებენ. , გულმკერდის მასა შეიძლება გამოიწვიოს ქოშინი, ხველა ან თავისა და კისრის შეშუპება სიმსივნის სასუნთქ მილზე ან გულის ზემოთ მდებარე დიდ ვენებზე დაჭერის გამო.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამ სიმპტომებიდან ბევრი დაკავშირებულია კიბოს გარდა სხვა მიზეზებთან, რაც ნიშნავს, რომ ლიმფომის დიაგნოზი შეიძლება რთული იყოს ექიმებისთვის.
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის დიაგნოზი (DLBCL)
A ბიოფსია ყოველთვის საჭიროა დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის დიაგნოზისთვის. ა ბიოფსია არის ოპერაცია ა ლიმფური კვანძი ან სხვა არანორმალური ქსოვილი პათოლოგიის მიერ მიკროსკოპის ქვეშ შესახედად. ბიოფსია ჩვეულებრივ კეთდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ბავშვებისთვის, რათა შემცირდეს დისტრესი.
ზოგადად, ან ძირითადი ბიოფსია ან ამოკვეთილი კვანძის ბიოფსია საუკეთესო საგამოძიებო ვარიანტია. ეს არის იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ექიმები აგროვებენ ქსოვილის ადექვატურ რაოდენობას, რათა დაასრულონ დიაგნოზისთვის საჭირო ტესტირება.
შედეგების მოლოდინში შეიძლება იყოს რთული პერიოდი. შესაძლოა დაგეხმაროთ თქვენს ოჯახთან, მეგობრებთან ან სპეციალისტ ექთანთან საუბარი.
დიფუზური მსხვილი B-უჯრედოვანი ლიმფომის დადგმა (DLBCL)
Ერთხელ დიაგნოზი მზადდება DLBCL, შემდგომი ტესტებია საჭირო იმისათვის, რომ ნახოთ, სად მდებარეობს ლიმფომა სხეულში. Ამას ჰქვია დადგმა. ის დადგმა ლიმფომი ეხმარება ექიმს განსაზღვროს საუკეთესო მკურნალობა თქვენი შვილისთვის.
არსებობს 4 სტადია, პირველი ეტაპიდან (ლიმფომა ერთ მიდამოში) მე-1 სტადიამდე (ლიმფომა, რომელიც ფართოდ გავრცელებული ან მოწინავეა).
- Ადრეული სტადია ნიშნავს 1 სტადიის და ზოგიერთ 2 სტადიის ლიმფომებს. ამას ასევე შეიძლება ეწოდოს "ლოკალიზებული". 1 ან 2 სტადია ნიშნავს, რომ ლიმფომა აღმოჩენილია ერთ უბანში ან რამდენიმე მიდამოში ერთმანეთთან ახლოს.
- მოწინავე ეტაპზე ნიშნავს, რომ ლიმფომა არის მე-3 და მე-4 სტადია და ეს არის გავრცელებული ლიმფომა. უმეტეს შემთხვევაში, ლიმფომა გავრცელდა სხეულის ნაწილებზე, რომლებიც ერთმანეთისგან შორს არიან.
"მოწინავე" სტადიის ლიმფომა შემაშფოთებლად ჟღერს, მაგრამ ლიმფომა არის ის, რაც ცნობილია, როგორც სისტემის კიბო. მას შეუძლია გავრცელდეს მთელ ლიმფურ სისტემაში და მიმდებარე ქსოვილში. ამიტომ DLBCL-ის სამკურნალოდ საჭიროა სისტემური მკურნალობა (ქიმიოთერაპია).
საჭირო T ტესტები შეიძლება შეიცავდეს:
- სისხლის ტესტები (როგორიცაა: სისხლის სრული დათვლა, სისხლის ქიმია და ერითროციტების დალექვის სიხშირე (ESR) ანთების მტკიცებულების მოსაძებნად)
- გულმკერდის რენტგენი - ეს სურათები ხელს შეუწყობს დაავადების არსებობის იდენტიფიცირებას გულმკერდის არეში
- პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET) სკანირება - კეთდება ორგანიზმში დაავადების ყველა ადგილის გასაგებად მკურნალობის დაწყებამდე
- კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) სკანირება
- ძვლის ტვინის ბიოფსია (როგორც წესი, კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს შორსწასული დაავადების ნიშნები)
- წელის პუნქცია - თუ ლიმფომა ეჭვმიტანილია თავის ტვინში ან ზურგის ტვინში
თქვენმა შვილმა შეიძლება ასევე გაიაროს რამდენიმე საბაზისო ტესტები ნებისმიერი მკურნალობის დაწყებამდე. ეს არის ორგანოს ფუნქციონირების შესამოწმებლად. ეს შეიძლება განმეორდეს მკურნალობის დროს და მის შემდეგ, რათა შეფასდეს, იმოქმედა თუ არა მკურნალობამ ორგანოს ფუნქციაზე. საჭირო ტესტები შეიძლება მოიცავდეს; ;
- ფიზიკური ექსპერტიზა
- სასიცოცხლო დაკვირვებები (არტერიული წნევა, ტემპერატურა და პულსი)
- გულის სკანირება
- თირკმლის სკანირება
- სუნთქვის ტესტები
- სისხლის ტესტები
ბევრი მათგანი დადგმა მდე ორგანოების ფუნქციური ტესტები მკურნალობის შემდეგ კვლავ კეთდება, რათა შემოწმდეს იმოქმედა თუ არა ლიმფომის მკურნალობამ და მონიტორინგს მოახდინოს მკურნალობის ეფექტი სხეულზე.
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის პროგნოზი (DLBCL)
DLBCL ბავშვებში აქვს შესანიშნავი პროგნოზი (პერსპექტივა). ყოველი 9 (10%) ბავშვიდან დაახლოებით 90 იკურნება სტანდარტის მიღების შემდეგ ქიმიოთერაპიის მდე იმუნოთერაპია. არსებობს უამრავი კვლევა ამ ლიმფომის მკურნალობაზე, აქცენტი კეთდება იმაზე, თუ როგორ უნდა შემცირდეს გვიანი ეფექტები ან გვერდითი მოვლენები ტოქსიკური თერაპიისგან, რომელიც შეიძლება მოხდეს მკურნალობის შემდეგ თვეების ან წლების განმავლობაში.
გრძელვადიანი გადარჩენა და მკურნალობის ვარიანტები დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე, მათ შორის:
- თქვენი ბავშვის ასაკი დიაგნოზის დროს
- სიმსივნის მასშტაბი ან სტადია
- ლიმფომის უჯრედების გამოჩენა მიკროსკოპის ქვეშ (უჯრედების ფორმა, ფუნქცია და სტრუქტურა)
- როგორ რეაგირებს ლიმფომა მკურნალობაზე
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის მკურნალობა
ბიოფსიისა და სკანირების ყველა შედეგის დასრულების შემდეგ, ექიმი განიხილავს მათ, რათა გადაწყვიტოს საუკეთესო შესაძლო მკურნალობა თქვენი ბავშვისთვის. კიბოს ზოგიერთ ცენტრში ექიმი შეხვდება სპეციალისტთა ჯგუფს, რათა განიხილონ საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტი. ამას ჰქვია ა მულტიდისციპლინარული გუნდი (MDT) შეხვედრა.
ექიმები გაითვალისწინებენ ბევრ ფაქტორს თქვენი ბავშვის ლიმფომისა და ზოგადი ჯანმრთელობის შესახებ, რათა გადაწყვიტონ, როდის და რა მკურნალობაა საჭირო. ეს ეფუძნება;
- ლიმფომის ეტაპი და ხარისხი
- სიმპტომები
- ასაკი, წარსული სამედიცინო ისტორია და ზოგადი ჯანმრთელობა
- ამჟამინდელი ფიზიკური და გონებრივი კეთილდღეობა
- სოციალური გარემოებები
- ოჯახის პრეფერენციები
ვინაიდან DLBCL არის სწრაფად მზარდი ლიმფომა, საჭიროა მისი სწრაფი მკურნალობა - ხშირად დიაგნოზიდან რამდენიმე დღეში ან კვირაში. DLBCL მკურნალობა მოიცავს კომბინაციას ქიმიოთერაპიის და იმუნოთერაპია
ზოგიერთი მოზარდი DLBCL პაციენტი შეიძლება მკურნალობდეს ზრდასრულთა ქიმიოთერაპიის სქემით ე.წ R-CHOP (რიტუქსიმაბი, ციკლოფოსფამიდი, დოქსორუბიცინი, ვინკრისტინი და პრედნიზოლონი). ეს ხშირად დამოკიდებული იქნება იმაზე, მკურნალობს თქვენი შვილი პედიატრიულ საავადმყოფოში თუ მოზრდილთა საავადმყოფოში.
სტანდარტული პედიატრიული მკურნალობა ადრეული სტადიის DLBCL (სტადია I-IIA):
- BFM-90/95: ქიმიოთერაპიის 2-4 ციკლი დაავადების სტადიის მიხედვით
- პროტოკოლის წამლის აგენტებია: ციკლოფოსფამიდი, ციტარაბინი, მეტოტრექსატი, მერკაპტოპურინი, ვინკრისტინი, პეგასპარგაზა, პრედნიზოლონი, პირარუბიცინი, დექსამეტაზონი.
- COG-C5961: ქიმიოთერაპიის 2-4 ციკლი დაავადების სტადიის მიხედვით
სტანდარტული პედიატრიული მკურნალობა მოწინავე სტადიის DLBCL (სტადია IIB-IVB):
- COG-C5961: ქიმიოთერაპიის 4-8 ციკლი დაავადების სტადიის მიხედვით
- პროტოკოლის წამლის აგენტებია: ციკლოფოსფამიდი, ციტარაბინი, დოქსორუბიცინის ჰიდროქლორიდი, ეტოპოზიდი, მეტოტრექსატი, პრედნიზოლონი, ვინკრისტინი.
- BFM-90/95: ქიმიოთერაპიის 4-6 ციკლი დაავადების სტადიის მიხედვით
- პროტოკოლის წამლის აგენტებია: ციკლოფოსფამიდი, ციტარაბინი, მეტოტრექსატი, მერკაპტოპურინი, ვინკრისტინი, პეგასპარგაზა, პრედნიზოლონი, პირარუბიცინი, დექსამეტაზონი.
მკურნალობის საერთო გვერდითი მოვლენები
DLBCL-ის მკურნალობას თან ახლავს მრავალი განსხვავებული გვერდითი ეფექტის განვითარების რისკი. მკურნალობის თითოეულ რეჟიმს აქვს ინდივიდუალური გვერდითი მოვლენები და თქვენი მკურნალი ექიმი და/ან კიბოს სპეციალისტი ექთანი აგიხსნით თქვენ და თქვენს შვილს მკურნალობის დაწყებამდე.
დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომის მკურნალობის ზოგიერთი უფრო გავრცელებული გვერდითი ეფექტი მოიცავს:
- ანემია (სისხლის წითელი უჯრედების დაბალი დონე)
- თრომბოციტოპენია (თრომბოციტების დაბალი დონე)
- ნეიტროპენია (სისხლის თეთრი უჯრედების დაბალი დონე)
- გულისრევა და ღებინება
- ნაწლავის პრობლემები, როგორიცაა ყაბზობა და დიარეა
- დაღლილობის
- შემცირებული ნაყოფიერება
თქვენმა სამედიცინო ჯგუფმა, ექიმმა, კიბოს ექთანმა ან ფარმაცევტმა უნდა მოგაწოდოთ ინფორმაცია თქვენს შესახებ მკურნალობისსაქართველოს საერთო გვერდითი მოვლენები, რა სიმპტომები უნდა შეატყობინოთ და ვის მივმართოთ. თუ არა, გთხოვთ, დაუსვით ეს კითხვები.
ნაყოფიერების შენარჩუნება
ლიმფომის ზოგიერთმა მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს ნაყოფიერება. ეს უფრო სავარაუდოა ქიმიოთერაპიის გარკვეული პროტოკოლებით (წამლების კომბინაციები) და მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის შემთხვევაში, რომელიც გამოიყენება ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციამდე. მენჯის რადიოთერაპია ასევე ზრდის ნაყოფიერების შემცირების ალბათობას. ანტისხეულების ზოგიერთმა თერაპიამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფიერებაზე, მაგრამ ეს ნაკლებად ნათელია.
თქვენმა ექიმმა უნდა მოგცეთ რჩევა იმის შესახებ, შეიძლება დაზარალდეს თუ არა ფერტილობა. მკურნალობის დაწყებამდე ესაუბრეთ ექიმს და/ან კიბოს სპეციალისტ მედდას, დაწყებული იქნება თუ არა ნაყოფიერებაზე ზემოქმედება.
დამატებითი ინფორმაციისთვის ან რჩევისთვის პედიატრიული DLBCL-ის, მკურნალობის, გვერდითი ეფექტების, ხელმისაწვდომი მხარდაჭერის ან საავადმყოფოს სისტემაში ნავიგაციის შესახებ, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ ლიმფომის მოვლის მედდის მხარდაჭერის ხაზს 1800 953 081 ან მოგვწეროთ ზე nurse@lymphoma.org.au
შემდგომი მოვლა
მკურნალობის დასრულების შემდეგ, თქვენს შვილს ჩაუტარდება სკანირება. ეს სკანირება არის იმის გადახედვა, თუ რამდენად კარგად მუშაობდა მკურნალობა. სკანირება აჩვენებს ექიმებს, თუ როგორ რეაგირებს ლიმფომა მკურნალობაზე. ამას ეწოდება მკურნალობაზე პასუხი და შეიძლება შეფასდეს, როგორც:
- სრული პასუხი (CR ან არ რჩება ლიმფომის ნიშნები) ან ა
- ნაწილობრივი პასუხი (PR ან ჯერ კიდევ არსებობს ლიმფომა, მაგრამ მისი ზომა შემცირდა)
შემდეგ თქვენს შვილს დასჭირდება ექიმის მეთვალყურეობა რეგულარული დაკვირვებით, როგორც წესი, ყოველ 3-6 თვეში ერთხელ. ეს დანიშვნები მნიშვნელოვანია იმისთვის, რომ სამედიცინო ჯგუფმა შეძლოს შეამოწმოს რამდენად კარგად გამოჯანმრთელდებიან მკურნალობის შემდეგ. ეს დანიშვნები იძლევა კარგ შესაძლებლობას, რომ ესაუბროთ ექიმს ან ექთანს რაიმე შეშფოთების შესახებ. სამედიცინო ჯგუფს სურს იცოდეს, როგორ გრძნობთ თავს თქვენი შვილი და თქვენ ფიზიკურად და გონებრივად და:
- გადახედეთ მკურნალობის ეფექტურობას
- თვალყური ადევნეთ მკურნალობის ნებისმიერ მიმდინარე გვერდით ეფექტს
- დროთა განმავლობაში დააკვირდით მკურნალობის გვიან შედეგებს
- აკონტროლეთ ლიმფომის რეციდივის ნიშნები
თქვენს შვილს სავარაუდოდ ჩაუტარდება ფიზიკური გამოკვლევა და სისხლის ანალიზები ყოველ შეხვედრაზე. მკურნალობის შემდეგ დაუყოვნებლივ გადახედვისა, თუ როგორ მუშაობდა მკურნალობა, სკანირება ჩვეულებრივ არ კეთდება, თუ არ არსებობს რაიმე კონკრეტული მიზეზი. თუ თქვენი შვილი კარგად არის, დანიშვნები შეიძლება დროთა განმავლობაში გახშირდეს.
DLBCL-ის მორეციდივე ან რეფრაქტერული მართვა
რეციდივი ლიმფომა არის მაშინ, როდესაც კიბო ბრუნდება, ცეცხლგამძლე ლიმფომა არის მაშინ, როდესაც კიბო არ რეაგირებს პირველი ხაზის მკურნალობა. ზოგიერთი ბავშვისა და მოზარდისთვის DLBCL ბრუნდება და ზოგიერთ იშვიათ შემთხვევებში ის არ რეაგირებს საწყის მკურნალობაზე (რეფრაქტერული). ამ პაციენტებისთვის არსებობს სხვა მკურნალობა, რომელიც შეიძლება იყოს წარმატებული, ეს მოიცავს:
- მაღალი დოზების კომბინირებული ქიმიოთერაპია მოჰყვა აუტოლოგიური ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა ან ალოგენური ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა (არ არის შესაფერისი ყველა ადამიანისთვის)
- კომბინირებული ქიმიოთერაპია
- იმუნოთერაპია
- რადიოთერაპია
- კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობა
როდესაც ადამიანს აქვს ეჭვი რეციდიულ დაავადებაზე, ხშირად ტარდება იგივე ეტაპობრივი გამოკვლევები, რომლებიც მოიცავს ზემოთ ჩამოთვლილ ტესტებს. დიაგნოზი მდე დადგმა სექცია.
მკურნალობა გამოძიების ქვეშ
არსებობს მრავალი მკურნალობა, რომელიც ამჟამად ტესტირება ხდება კლინიკურ კვლევებში მთელს მსოფლიოში, როგორც ახლად დიაგნოზირებული, ასევე მორეციდივე ლიმფომის მქონე პაციენტებისთვის. ზოგიერთი მკურნალობა მოიცავს:
- მრავალი კვლევა სწავლობს ქიმიოთერაპიული მკურნალობის ტოქსიკურობის პროფილის და გვიან ეფექტების შემცირებას
- CAR T- უჯრედების თერაპია
- კოპანლისიბი (ALIQOPATM - PI3K ინჰიბიტორი)
- ვენეტოკლაქსი (VENCLEXTATM - BCL2 ინჰიბიტორი)
- თემსიროლიმუსი (TORISOLTM)
- CUDC-907 (ახალი მიზნობრივი თერაპია)
რა ხდება მკურნალობის შემდეგ?
გვიანი ეფექტები
ზოგჯერ მკურნალობის გვერდითი ეფექტი შეიძლება გაგრძელდეს ან განვითარდეს მკურნალობის დასრულებიდან თვეების ან წლების შემდეგ. ამას გვიან ეფექტს უწოდებენ. დამატებითი ინფორმაციისთვის, გადადით "გვიანი ეფექტების" განყოფილებაში, რათა გაიგოთ მეტი ზოგიერთი ადრეული და გვიანი ეფექტების შესახებ, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ლიმფომის მკურნალობისას.
ბავშვებსა და მოზარდებს შეიძლება ჰქონდეთ მკურნალობასთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტები, რომლებიც შეიძლება გამოჩნდეს მკურნალობიდან თვეების ან წლების შემდეგ, მათ შორის ძვლების ზრდისა და სასქესო ორგანოების განვითარების პრობლემები მამაკაცებში, უნაყოფობა და ფარისებრი ჯირკვლის, გულის და ფილტვების დაავადებები. ბევრი მიმდინარე მკურნალობის რეჟიმი და კვლევის კვლევა ახლა ფოკუსირებულია ამ გვიანი ეფექტების რისკის შემცირებაზე.
ამ მიზეზების გამო მნიშვნელოვანია დიფუზური მსხვილი B-უჯრედოვანი ლიმფომის (DLBCL) გადარჩენილების რეგულარული დაკვირვება და მონიტორინგი.
