ბურკიტის ლიმფომის მიმოხილვა
ბურკიტის ლიმფომა არის ლიმფომის ყველაზე აგრესიული ქვეტიპი და ითვლება ყველაზე სწრაფად მზარდად - ან ყველაზე აგრესიულ კიბოს ტიპად.
იმის გამო, რომ ის ძალიან სწრაფად იწყება და ვრცელდება, დიაგნოზის დასმის შემდეგ მას ძალიან სწრაფად სჭირდება ინტენსიური ქიმიოიმუნოთერაპიის მკურნალობა. თუმცა, იმის გამო, რომ ქიმიოთერაპია საუკეთესოდ მოქმედებს სწრაფად მზარდ უჯრედებზე, ის ძალიან ეფექტურია ბურკიტის ლიმფომის უჯრედების განადგურებაში.
ბურკიტის ლიმფომით დაავადებული ბევრი ადამიანი განიკურნება.
B-უჯრედოვანი ლიმფოციტების გაგება
ბურკიტის ლიმფომა არის B-უჯრედოვანი ლიმფოციტების კიბო, ამიტომ ბურკიტის ლიმფომას გასაგებად, ცოტა უნდა იცოდეთ თქვენი B-უჯრედოვანი ლიმფოციტების შესახებ.
B-უჯრედების ლიმფოციტები:
- არის სისხლის თეთრი უჯრედების ტიპი.
- ებრძვით ინფექციებს და დაავადებებს, რათა შევინარჩუნოთ ჯანმრთელობა.
- გაიხსენეთ ინფექციები, რომლებიც წარსულში გქონდათ, ასე რომ, თუ იგივე ინფექცია კვლავ დაგემართებათ, თქვენი სხეულის იმუნური სისტემა უფრო ეფექტურად და სწრაფად შეებრძოლება მას.
- მზადდება თქვენს ძვლის ტვინში (სპონგური ნაწილი თქვენი ძვლების შუაში), მაგრამ ჩვეულებრივ ცხოვრობენ თქვენს ელენთაში და ლიმფურ კვანძებში. ზოგიერთი ასევე ცხოვრობს თქვენს თიმუსში და სისხლში.
- შეუძლია იმოგზაუროს თქვენი ლიმფური სისტემის მეშვეობით, თქვენი სხეულის ნებისმიერ ნაწილში ინფექციასთან ან დაავადებასთან საბრძოლველად.
ბურკიტის ლიმფომა ვითარდება მაშინ, როდესაც თქვენი ზოგიერთი B-უჯრედი ხდება კიბოს. ისინი უკონტროლოდ იზრდებიან, არანორმალურია და არ კვდებიან, როცა საჭიროა.
როდესაც თქვენ გაქვთ ბურკიტის ლიმფომა, თქვენი სიმსივნური B-უჯრედების ლიმფოციტები:
- იზრდება და მრავლდება ძალიან სწრაფად.
- არ იმუშავებს ისე ეფექტურად ინფექციებთან და დაავადებებთან საბრძოლველად.
- შეხედეთ და მოიქცეთ ძალიან განსხვავებულად თქვენი ჯანსაღი B- უჯრედების მიმართ.
- შეიძლება გამოიწვიოს ლიმფომის განვითარება და ზრდა თქვენი სხეულის ბევრ ნაწილში.
ბურკიტის ლიმფომის ქვეტიპები
არსებობს ლიმფომის სხვადასხვა ქვეტიპები. დააწკაპუნეთ ქვემოთ მოცემულ სათაურებზე, რათა გაეცნოთ სხვადასხვა ქვეტიპებს.
ენდემური ბურკიტის ლიმფომა, რომელიც უფრო ხშირია აფრიკული წარმოშობის ადამიანებში და ყველაზე გავრცელებული ლიმფომაა აფრიკელ ბავშვებში. ის ასევე უფრო ხშირია იმ ადამიანებში, რომლებსაც ჰქონდათ მალარია ან ეპშტეინ-ბარის ვირუსი (EBV).
ენდემური ბურკიტის ლიმფომა ხშირად იწყება თქვენი ყბიდან ან სახის სხვა ძვლებზე, მაგრამ ასევე შეიძლება დაიწყოს მუცელში (მუცელში).
სპორადული ბურკიტის ლიმფომა შეიძლება მოხდეს მსოფლიოს ნებისმიერ კუთხეში და, როგორც ბევრი ლიმფომა, ითვლება, რომ უფრო ხშირია იმ ადამიანებში, რომლებსაც ჰქონდათ ეპშტეინ-ბარის ვირუსით ინფექცია. ის ხშირად იწყება მუცელში, ამიტომ შეიძლება ხშირი იყოს ტკივილი ან დისკომფორტი მუცელში.
სპორადული ბურკიტის ლიმფომა შეიძლება გავრცელდეს თქვენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, მათ შორის ტვინში და ზურგის ტვინში, ფარისებრ ჯირკვალში, ნუშისებრ ჯირკვლებში და სახის ძვლებში.
იმუნოდეფიციტთან ასოცირებული ბურკიტის ლიმფომა უფრო ხშირია დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებში და გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი (აივ) ან აქვთ შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომი (შიდსი).
თუმცა, ეს ქვეტიპი ასევე შეიძლება განვითარდეს, თუ თქვენ იღებთ მედიკამენტებს, რომლებიც აძლიერებენ თქვენს იმუნურ სისტემას, როგორიცაა ორგანოს გადანერგვის შემდეგ მიღებული ან თუ გაქვთ აუტოიმუნური დაავადება.
რამდენად ხშირია ბურკიტის ლიმფომა?
ბურკიტის ლიმფომა გავლენას ახდენს ნებისმიერი ასაკის ადამიანზე, მათ შორის ბავშვებსა და მოზრდილებში. ეს არის ლიმფომის ყველაზე გავრცელებული ტიპი 5-დან 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში და შეადგენს ბავშვთა ყველა ლიმფომების 30%-ს - ეს ნიშნავს, რომ ლიმფომით დაავადებული ყოველი 3 ბავშვიდან 10-ს ექნება ბურკიტის ლიმფომა.
გაცილებით იშვიათია მოზრდილებში, 1-დან მხოლოდ 2 ან 100 ზრდასრული (1-2%) ლიმფომით დაავადებული ბურკიტის ლიმფომით. მოზრდილებში ის უფრო ხშირია 30-50 წლის ასაკში.
ლიმფომის სიმპტომები
ბურკიტის ლიმფომის ზოგიერთი სიმპტომი სხვა ლიმფომის სიმპტომების მსგავსია, ზოგი კი შეიძლება დაკავშირებული იყოს ლიმფომას ზრდასთან.
ბურკიტის ლიმფომის გავრცელებული ადგილებია:
- ლიმფური კვანძები კისერზე, იღლიაში და საზარდულში
- თქვენი მუცელი და ნაწლავი
- თქვენი ცენტრალური ნერვული სისტემა (ცნს) - ტვინი და ზურგის ტვინი
- ძვლის ტვინი
- ელენთა, ღვიძლი და თქვენი სხეულის სხვა ორგანოები
- თქვენი ყბა ან სხვა ძვლები თქვენს სახეზე.
კვანძოვანი და დამატებითი კვანძოვანი ბურკიტის ლიმფომა
ბურკიტის ლიმფომა შეიძლება დაიწყოს თქვენს ლიმფურ კვანძებში ან ლიმფური კვანძების გარეთ. როდესაც ის იწყება თქვენს ლიმფურ კვანძებში, მას უწოდებენ "კვანძს". როდესაც ის იწყება თქვენი ლიმფური კვანძების გარეთ - მაგალითად, თქვენს ორგანოებში ან ძვლის ტვინში, მას უწოდებენ "ზედმეტ კვანძს".
კვანძოვანი ბურკიტის ლიმფომის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია ლიმფური კვანძების შეშუპება, რომელიც შეიძლება მოხდეს თქვენი სხეულის ნებისმიერ ნაწილში. ისინი უფრო ხშირად იგრძნობა კისერზე, იღლიაში ან საზარდულში, რადგან ეს ლიმფური კვანძები უფრო ახლოსაა თქვენს კანთან.
მაგრამ ჩვენ ასევე გვაქვს ლიმფური კვანძები გულმკერდში, მუცელში, მკლავებში, ფეხებსა და თავში. იმის გამო, რომ ბურკიტის ლიმფომა ასე სწრაფად იზრდება და ვრცელდება, შეიძლება შეამჩნიოთ, რომ ლიმფური კვანძები სხეულის ბევრ უბანში შეშუპებულია.
ადიდებულმა ლიმფური კვანძების ან ექსტრანოდალური ლიმფომის სხვა სიმპტომები
იმისდა მიხედვით, თუ სხეულის რომელ ნაწილს აქვს ლიმფური კვანძების შეშუპება, შეიძლება განიცადოთ სხვადასხვა სიმპტომები. ლიმფომასთან დაკავშირებული ბევრი შეშუპებული ლიმფური კვანძი არ არის მტკივნეული, მაგრამ ისინი შეიძლება იყოს მტკივნეული, თუ ისინი ზეწოლას ახდენენ სხვა ორგანოებზე, ნერვებზე ან ძალიან დიდი გახდებიან.
ლიმფური კვანძების გარდა, ჩვენ ასევე გვაქვს ლიმფოიდური ქსოვილი ჩვენი სხეულის სხვადასხვა ნაწილში, როგორიცაა პირი, კუჭი, ნაწლავები, ფილტვები. ლიმფოიდური ქსოვილი არის იმუნური უჯრედების უბნები, რომლებიც რჩება ჩვენი სხეულის უბნებში, რათა თვალყური ადევნონ და ებრძოლონ ინფექციებს. ბურკიტის ლიმფომა ასევე შეიძლება დაიწყოს ან გავრცელდეს რომელიმე ამ ზონაში.
სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს შემდეგს.
დაზარალებული ტერიტორია | სიმპტომები |
მკერდი ან კისერი | ქოშინი ცვლილებები თქვენს ხმაში მუდმივი ხველა ტკივილი, წნევა ან დისკომფორტი გულმკერდის ან კისრის არეში იცვლება გულის რიტმი, თუ წნევა გაქვთ გულზე |
ცენტრალური ნერვული სისტემა (ტვინი, ზურგის ტვინი და თვალების უკანა მხარე) | დაბნეულობა ან მეხსიერების ცვლილებები თავბრუსხვევა ცვლილებები თქვენს ხედვაში სისუსტე, ჩხვლეტა ან წვა სიძნელე ტუალეტში სიარული უჭირს კრუნჩხვები (კრუნჩხვები) პიროვნების ცვლილებები |
ნაწლავები - (პირი, კუჭი და ნაწლავები) | გულისრევა ღებინებასთან ერთად ან მის გარეშე დიარეა ან ყაბზობა შეშუპებული მუცელი (შეიძლება ორსულადაც კი გამოიყურებოდეთ) სისხლი ტუალეტში წასვლისას სისრულის შეგრძნება მაშინაც კი, თუ არ გიჭამიათ, ან ძალიან ცოტას ჭამთ ყლაპვის გაძნელება. |
ძვლის ტვინი | ცვლილებები თქვენს კარგ სისხლის რაოდენობაში, მათ შორის:
|
თქვენი ლიმფური სისტემის ორგანოები - ელენთა და თიმუსი
თქვენი ელენთა არის ორგანო, რომელიც ფილტრავს თქვენს სისხლს და ინარჩუნებს მას სიჯანსაღეს. ის ასევე არის თქვენი ლიმფური სისტემის ორგანო, სადაც თქვენი B-უჯრედების ლიმფოციტები ცხოვრობენ და აწარმოებენ ანტისხეულებს ინფექციასთან საბრძოლველად. ის მდებარეობს მუცლის ზედა მარცხენა მხარეს, ფილტვების ქვეშ და მუცლის (მუცლის) მახლობლად.
როდესაც თქვენი ელენთა ძალიან დიდი ხდება, მას შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს მუცელზე და გაგრძნობინოთ სავსე, მაშინაც კი, თუ ბევრი არ გიჭამიათ. თქვენ ასევე შეგიძლიათ მიიღოთ:
- დაბალი სისხლის რაოდენობა.
- უკიდურესი დაღლილობა.
- Წონის დაკლება.
- სიყვითლე (კანისა და თვალების გაყვითლება).
- ტკივილი მუცლის არეში ან "შებერილობის" შეგრძნება.
თქვენი თიმუსი ასევე არის თქვენი ლიმფური სისტემის ნაწილი. ეს არის პეპლის ფორმის ორგანო, რომელიც ზის მკერდის ძვლის უკან, მკერდის წინ. ზოგიერთი B-უჯრედი ასევე ცხოვრობს და გადის თქვენს თიმუსში. თუ ლიმფომა თქვენს თიმუსშია, შეიძლება გქონდეთ სიმსივნე გულმკერდის არეში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზეწოლა გულმკერდის სხვა ორგანოებზე. სიმპტომები შეიძლება იყოს მსგავსი, როგორც ზემოთ მოცემულ ცხრილში.
მაცხოვრებელი
- სიყვითლე.
- ტკივილი ან დისკომფორტი, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მხარზე.
- მადის დაკარგვა და წონის დაკლება.
- მუცლის შეშუპება სითხის დაგროვების გამო (ასციტი).
- უჩვეულო სისხლდენა.
B- სიმპტომები
B- სიმპტომები შეიძლება მოხდეს, როდესაც ლიმფომა აქტიურად იზრდება. ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ლიმფომა ხარჯავს თქვენს ენერგეტიკულ რეზერვებს ან აწარმოებს ქიმიკატებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულის ტემპერატურის რეგულირებაზე. ყოველთვის შეატყობინეთ თქვენს ექიმს B- სიმპტომების შესახებ.
ბურკიტის ლიმფომის დიაგნოზი და დადგმა
თუ თქვენი ექიმი ფიქრობს, რომ შესაძლოა გქონდეთ ლიმფომა, მას დასჭირდება მრავალი მნიშვნელოვანი ტესტის ორგანიზება. ეს ტესტები საჭიროა ან დაადასტუროს ან გამორიცხოს ლიმფომა, როგორც თქვენი სიმპტომების მიზეზი.
ბურკიტის ლიმფომის დიაგნოსტიკისთვის დაგჭირდებათ ბიოფსია. ბიოფსია არის დაზიანებული ლიმფური კვანძის ან/და ძვლის ტვინის ნიმუშის ნაწილის ან მთლიანად ამოღების პროცედურა. შემდეგ ბიოფსიას ამოწმებენ მეცნიერები ლაბორატორიაში, რათა დაინახონ, არის თუ არა ცვლილებები, რომლებიც ექიმს ეხმარება ბურკიტის დიაგნოსტიკაში.
ბიოფსიის დროს შეიძლება გქონდეთ ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზია. ეს დამოკიდებული იქნება ბიოფსიის ტიპზე და თქვენი სხეულის რომელი ნაწილიდან არის აღებული. არსებობს სხვადასხვა სახის ბიოფსიები და შეიძლება დაგჭირდეთ ერთზე მეტი საუკეთესო ნიმუშის მისაღებად.
სისხლის ტესტები
სისხლის ანალიზები ტარდება თქვენი ლიმფომის დიაგნოსტიკის მცდელობისას, მაგრამ ასევე მთელი მკურნალობის განმავლობაში, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენი ორგანოები სწორად მუშაობენ და შეუძლიათ გაუმკლავდნენ ჩვენს მკურნალობას.
ბირთვის ან წვრილი ნემსის ბიოფსია
ადიდებული ლიმფური კვანძის ან სიმსივნის ნიმუშის ამოსაღებად, ლიმფომის ნიშნების შესამოწმებლად, იღებენ ბირთვს ან წვრილი ნემსით ბიოფსიას.
თქვენი ექიმი ჩვეულებრივ გამოიყენებს ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს უბნის დასაბუჟებლად, რათა არ იგრძნოთ ტკივილი პროცედურის დროს, მაგრამ ამ ბიოფსიის დროს გაღვიძებული იქნებით. შემდეგ ისინი ნემსს ჩაუსვამენ შეშუპებულ ლიმფურ კვანძში ან სიმსივნეს და ამოიღებენ ქსოვილის ნიმუშს.
თუ თქვენი ადიდებულმა ლიმფური კვანძი ან სიმსივნე ღრმად არის თქვენს სხეულში, ბიოფსია შეიძლება გაკეთდეს ულტრაბგერითი ან სპეციალიზებული რენტგენის (ვიზუალიზაციის) ხელმძღვანელობით.
ამისათვის შეიძლება გქონდეთ ზოგადი ანესთეზია (რომელიც ცოტა ხნით დაგძინებთ). ამის შემდეგ შესაძლოა რამდენიმე ნაკერიც გაიკეთოთ.
ბირთვული ნემსის ბიოფსიის დროს ხდება უფრო დიდი ნიმუში, ვიდრე წვრილი ნემსის ბიოფსია.
ამოკვეთის კვანძის ბიოფსია
ამოკვეთის კვანძის ბიოფსია კეთდება, როდესაც თქვენი ადიდებულმა ლიმფური კვანძი ან სიმსივნე ძალიან ღრმაა თქვენს სხეულში, რომლის მიღწევაც შესაძლებელია ბირთვის ან წვრილი ნემსის ბიოფსიით. გექნებათ ზოგადი საანესთეზიო საშუალება, რომელიც ცოტა ხნით დაგძინებთ, ასე რომ დარჩეთ უძრავად და არ იგრძნოთ ტკივილი.
ამ პროცედურის დროს ქირურგი ამოიღებს მთელ ლიმფურ კვანძს ან სიმსივნეს და გაგზავნის პათოლოგიაში შესამოწმებლად.
გექნებათ პატარა ჭრილობა რამდენიმე ნაკერით და ზემოდან გასახდელი.
ნაკერი ჩვეულებრივ რჩება 7-10 დღის განმავლობაში, მაგრამ თქვენი ექიმი ან ექთანი მოგცემთ ინსტრუქციას, თუ როგორ უნდა მოუაროთ სახვევს და როდის უნდა დაბრუნდეთ ნაკერების ამოსაღებად.
ბურკიტის ლიმფომის დიაგნოზი
მას შემდეგ, რაც თქვენი ექიმი მიიღებს თქვენს სისხლის ანალიზისა და ბიოფსიის შედეგებს, ის შეძლებს გითხრათ, გაქვთ თუ არა ბურკიტის ლიმფომა და ასევე შეძლებს გითხრათ ბურკიტის ქვეტიპი. შემდეგ მათ სურთ მეტი ტესტის გაკეთება თქვენი ლიმფომის დასადგმელად და კლასიფიკაციისთვის.
ბურკიტის ლიმფომის დადგმა და კლასიფიკაცია
მას შემდეგ რაც დაგისვით ბურკიტის ლიმფომის დიაგნოზი, თქვენს ექიმს ექნება მეტი შეკითხვა თქვენი ლიმფომის შესახებ. ეს მოიცავს:
- რა ეტაპზეა თქვენი ლიმფომა?
- ბურკიტის რა ქვეტიპი გაქვთ?
დააწკაპუნეთ ქვემოთ მოცემულ სათაურებზე, რომ გაიგოთ მეტი დადგმისა და შეფასების შესახებ.
დადგმა მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენ ნაწილს განიცდის თქვენი სხეული ლიმფომით - ან რამდენად შორს გავრცელდა ის საიდანაც პირველად დაიწყო.
B- უჯრედებს შეუძლიათ თქვენი სხეულის ნებისმიერ ნაწილში გადაადგილება. ეს ნიშნავს, რომ ლიმფომის უჯრედებს (სიმსივნურ B-უჯრედებს) შეუძლიათ თქვენი სხეულის ნებისმიერ ნაწილში გადაადგილება. თქვენ დაგჭირდებათ მეტი ტესტის გაკეთება ამ ინფორმაციის მოსაძებნად. ამ ტესტებს უწოდებენ დადგმის ტესტებს და როდესაც მიიღებთ შედეგებს, გაიგებთ, გაქვთ თუ არა სტადიის პირველი (I), ეტაპი მეორე (II), ეტაპი მესამე (III) ან ეტაპი მეოთხე (IV) ბურკიტის ლიმფომა. თუმცა, იმის გამო, რომ ბურკიტი იმდენად აგრესიულია, ის ხშირად უკვე მოწინავე სტადიაშია (სტადია 3 ან 4), როდესაც დიაგნოზი დაისმება,
თქვენი ლიმფომის სტადია დამოკიდებული იქნება:
- თქვენი სხეულის რამდენ უბანს აქვს ლიმფომა
- სად არის ლიმფომა, მათ შორის, თუ ის არის თქვენი დიაფრაგმის ზემოთ, ქვემოთ ან ორივე მხარეს (დიდი, გუმბათის ფორმის კუნთი ნეკნის ქვეშ, რომელიც გამოყოფს გულმკერდს მუცლისგან)
- გავრცელდა თუ არა ლიმფომა თქვენს ძვლის ტვინში ან სხვა ორგანოებში, როგორიცაა ღვიძლი, ფილტვები, კანი ან ძვალი.
I და II სტადიებს ეწოდება "ადრეული ან შეზღუდული სტადია" (რომელიც მოიცავს თქვენი სხეულის შეზღუდულ ზონას).
III და IV სტადიებს უწოდებენ "მოწინავე სტადიას" (უფრო გავრცელებული).
სცენა 1 | დაზიანებულია ლიმფური კვანძის ერთი უბანი დიაფრაგმის ზემოთ ან ქვემოთ* |
სცენა 2 | ორი ან მეტი ლიმფური კვანძი დაზიანებულია დიაფრაგმის ერთსა და იმავე მხარეს* |
სცენა 3 | დაზიანებულია მინიმუმ ერთი ლიმფური კვანძი ზემოთ და მინიმუმ ერთი ლიმფური კვანძი დიაფრაგმის ქვემოთ* |
სცენა 4 | ლიმფომა არის მრავალ ლიმფურ კვანძში და გავრცელდა სხეულის სხვა ნაწილებში (მაგ. ძვლებში, ფილტვებში, ღვიძლში) |
დამატებითი დადგმის ინფორმაცია
ექიმმა შეიძლება ასევე ისაუბროს თქვენი სტადიის შესახებ ასოების გამოყენებით, როგორიცაა A, B, E, X ან S. ეს ასოები გვაწვდის მეტ ინფორმაციას იმ სიმპტომების შესახებ, რომლებიც გაქვთ ან როგორ მოქმედებს თქვენი სხეული ლიმფომით. ყველა ეს ინფორმაცია ეხმარება ექიმს თქვენთვის საუკეთესო მკურნალობის გეგმის მოძებნაში.
წერილი | რაც იმას ნიშნავს, | მნიშვნელობა |
ა ან ბ |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(თქვენი ელენთა არის ორგანო თქვენს ლიმფურ სისტემაში, რომელიც ფილტრავს და ასუფთავებს თქვენს სისხლს, და არის ადგილი, სადაც თქვენი B-უჯრედები ისვენებენ და წარმოქმნიან ანტისხეულებს) |
ტესტები დადგმისთვის
იმის გასარკვევად, თუ რა სტადია გაქვთ, შეიძლება მოგეთხოვოთ შემდეგი ეტაპობრივი ტესტის ჩატარება:
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) სკანირება
ეს სკანირება იღებს სურათებს თქვენი გულმკერდის, მუცლის ან მენჯის შიგნით. ისინი უზრუნველყოფენ დეტალურ სურათებს, რომლებიც უფრო მეტ ინფორმაციას გვაწვდიან, ვიდრე სტანდარტული რენტგენი.
პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET) სკანირება
ეს არის სკანირება, რომელიც იღებს სურათებს მთელი სხეულის შიგნით. თქვენ მოგეცემათ და ჩაუტარებთ ნემსს რაიმე წამალს, რომელსაც შეიწოვება სიმსივნური უჯრედები - როგორიცაა ლიმფომის უჯრედები. წამალი, რომელიც ეხმარება PET სკანირებას ლიმფომის ადგილის და ზომისა და ფორმის იდენტიფიცირებაში ლიმფომის უჯრედების მქონე უბნების ხაზგასმით. ამ ტერიტორიებს ზოგჯერ "ცხელს" უწოდებენ.
წელის პუნქცია
წელის პუნქცია არის პროცედურა, რომელიც კეთდება იმის შესამოწმებლად, გაქვთ თუ არა რაიმე ლიმფომა ცენტრალური ნერვული სისტემა (ცნს), რომელიც მოიცავს თქვენს ტვინს, ზურგის ტვინს და თვალების ირგვლივ არსებულ ადგილს. პროცედურის დროს თქვენ მოგიწევთ ძალიან მშვიდად თქვათ, ასე რომ, ჩვილებსა და ბავშვებს შეიძლება ჩაუტარდეთ ზოგადი ანესთეზია, რათა დააძინონ ისინი პროცედურის დასრულებამდე. მოზრდილების უმეტესობას მხოლოდ ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება დასჭირდება პროცედურისთვის არეალის დაბუჟების მიზნით.
შენი ექიმი ჩაგიდებს ნემსს ზურგში და ამოიღებს ცოტაოდენ სითხეს, სახელწოდებით "ცერებრალური ზურგის სითხე" (CSF) თქვენი ზურგის ირგვლივ. CSF არის სითხე, რომელიც მოქმედებს როგორც ამორტიზატორი თქვენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ის ასევე ატარებს სხვადასხვა ცილებს და ინფექციებს, რომლებიც ებრძვის იმუნურ უჯრედებს, როგორიცაა ლიმფოციტები, რათა დაიცვას თქვენი ტვინი და ზურგის ტვინი. CSF ასევე დაგეხმარებათ ზედმეტი სითხის გადინებაში, რომელიც შეიძლება გქონდეთ თქვენს ტვინში ან ზურგის ტვინში, რათა თავიდან აიცილოთ შეშუპება ამ ადგილებში.
CSF ნიმუში შემდეგ გაიგზავნება პათოლოგიაში და შემოწმდება ლიმფომის რაიმე ნიშანზე.
ძვლის ტვინის ბიოფსია
- ძვლის ტვინის ასპირატი (BMA): ეს ტესტი იღებს ძვლის ტვინის სივრცეში ნაპოვნი სითხის მცირე რაოდენობას.
- ძვლის ტვინის ასპირატული ტრეფინი (BMAT): ეს ტესტი იღებს ძვლის ტვინის ქსოვილის მცირე ნიმუშს.
ნიმუშები შემდეგ იგზავნება პათოლოგიაში, სადაც მოწმდება ლიმფომის ნიშნებზე.
ძვლის ტვინის ბიოფსიის პროცესი შეიძლება განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, თუ სად ატარებთ მკურნალობას, მაგრამ, როგორც წესი, მოიცავს ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს უბნის დაბუჟების მიზნით.
ზოგიერთ საავადმყოფოში შეიძლება მოგცეთ მსუბუქი სედაცია, რომელიც გეხმარებათ მოდუნებაში და შეგიშლით ხელს პროცედურის გახსენებაში. თუმცა ბევრ ადამიანს ეს არ სჭირდება და შესაძლოა სანაცვლოდ ჰქონდეს „მწვანე სასტვენი“. ამ მწვანე სასტვენს აქვს ტკივილგამაყუჩებელი წამალი (ე.წ. Penthrox ან methoxyflurane), რომელსაც იყენებთ საჭიროებისამებრ მთელი პროცედურის განმავლობაში.
დარწმუნდით, რომ ჰკითხეთ თქვენს ექიმს, რა არის ხელმისაწვდომი, რომ უფრო კომფორტული გახდეთ პროცედურის დროს და ისაუბრეთ იმაზე, თუ რა იქნება თქვენთვის საუკეთესო ვარიანტი.
მეტი ინფორმაცია ძვლის ტვინის ბიოფსიის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ჩვენს ვებ გვერდზე აქ.
ბურკიტის ლიმფომა არის ყველაზე აგრესიული ლიმფომის ქვეტიპი და ყველაზე აგრესიული კიბო. ამიტომ, ის ყოველთვის განიხილება მაღალი ხარისხის ლიმფომად.
ნიშანი მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მრავლდებიან უჯრედები, როგორ გამოიყურებიან და როგორ იქცევიან.
მაღალი ხარისხის ლიმფომის უჯრედები ძალიან სწრაფად მრავლდება, ძალიან განსხვავდებიან თქვენი ნორმალური B-უჯრედოვანი ლიმფოციტებისაგან და არ შეუძლიათ იმუშაონ ისე, როგორც ლიმფოციტები უნდა ფუნქციონირებდნენ.
დაბალი რისკის და მაღალი რისკის ბურკიტის ლიმფომა
თქვენმა ექიმმა შეიძლება ასევე მოიხსენიოს თქვენი ბურკიტი, როგორც მაღალი რისკი ან დაბალი რისკი. ეს არის დამატებითი ინფორმაცია, რომელსაც ისინი იყენებენ თქვენთვის საუკეთესო მკურნალობის დასადგენად. თქვენი რისკი განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორების საფუძველზე:
- გაქვთ თუ არა ლიმფომა თქვენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში (ცნს).
- თუ თქვენი სისხლის ტესტები აჩვენებს მაღალ ლაქტატდეჰიდროგენაზას (LDH).
- თუ თქვენ გაქვთ რაიმე გენეტიკური გადაწყობა ან ცვლილება.
ციტოგენეტიკური ტესტირება
ციტოგენეტიკური ტესტები კეთდება გენეტიკური ვარიაციების შესამოწმებლად, რომლებიც შეიძლება ჩართული იყოს თქვენს დაავადებაში. ამის შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის, გთხოვთ, იხილოთ ჩვენი სექცია თქვენი ლიმფომის გენეტიკის გაგების შესახებ ამ გვერდზე. ტესტებს, რომლებიც გამოიყენება ნებისმიერი გენეტიკური მუტაციის შესამოწმებლად, ციტოგენეტიკური ტესტები ეწოდება. ეს ტესტები ეძებს თუ არა რაიმე ცვლილება ქრომოსომებსა და გენებში.
ჩვენ ჩვეულებრივ გვაქვს 23 წყვილი ქრომოსომა და ისინი დანომრილია მათი ზომის მიხედვით. როდესაც თქვენ გაქვთ ბურკიტის ლიმფომა, თქვენი ქრომოსომა შეიძლება ოდნავ განსხვავებულად გამოიყურებოდეს.
რა არის გენები და ქრომოსომა
თითოეულ უჯრედს, რომელიც ქმნის ჩვენს სხეულს, აქვს ბირთვი, ხოლო ბირთვის შიგნით არის 23 წყვილი ქრომოსომა. თითოეული ქრომოსომა დამზადებულია დნმ-ის (დეოქსირიბონუკლეინის მჟავა) გრძელი ძაფებისგან, რომელიც შეიცავს ჩვენს გენებს. ჩვენი გენები გვაწვდიან კოდს, რომელიც საჭიროა ჩვენი სხეულის ყველა უჯრედისა და ცილის შესაქმნელად და ეუბნება მათ, როგორ გამოიყურებოდეს ან მოიქცნენ.
თუ არსებობს ცვლილება (ვარიაცია) ამ ქრომოსომებში ან გენებში, თქვენი ცილები და უჯრედები არ იმუშავებენ გამართულად.
ლიმფოციტები შეიძლება გახდეს ლიმფომის უჯრედები უჯრედებში გენეტიკური ცვლილებების გამო (ე.წ. მუტაციები ან ვარიაციები). თქვენი ლიმფომის ბიოფსია შეიძლება ჩაითვალოს სპეციალისტ პათოლოგს, რათა დადგინდეს, გაქვთ თუ არა რაიმე გენის მუტაცია.
ტრანსლოკაცია ბურკიტის ლიმფომაში
ბურკიტის ლიმფომაში გექნებათ ვარიაცია თქვენს გენებში, რომელსაც ეწოდება ტრანსლოკაცია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ორი ქრომოსომის მცირე ნაწილი ცვლის ადგილს. გენი ყოველთვის გავლენას ახდენს ბურკიტის ლიმფომაზე, მოიცავს MYC გენს მე-8 ქრომოსომაზე, ტრანსლოკაცია ხდება მე-14 ქრომოსომაზე მყოფ გენთან. დაინახავთ დაწერილს, როგორც t(8:14).
ბურკიტის ლიმფომის მკურნალობა
ბიოფსიის, ციტოგენეტიკური ტესტირების და სკანირების ყველა თქვენი შედეგის დასრულების შემდეგ, ექიმი განიხილავს მათ, რათა გადაწყვიტოს თქვენთვის საუკეთესო შესაძლო მკურნალობა. კიბოს ზოგიერთ ცენტრში, ექიმი ასევე შეხვდება სპეციალისტთა ჯგუფს, რათა განიხილონ საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტი. ამას ჰქვია ა მულტიდისციპლინარული გუნდი (MDT) შეხვედრა.
თქვენი ექიმი განიხილავს ბევრ ფაქტორს თქვენი ბურკიტის ლიმფომის შესახებ, მაგრამ თქვენ დაგჭირდებათ ქიმიოიმუნოთერაპიით მკურნალობა დიაგნოზის დასმის ძალიან მალე. მკურნალობის გარეშე ბურკიტის ლიმფომა ფატალურია, თუმცა მკურნალობით განკურნების ძალიან კარგი შანსია.
ქიმიოიმუნოთერაპია ნიშნავს მედიკამენტების მიღებას, რომელსაც ეწოდება ქიმიოთერაპია და მონოკლონური ანტისხეულები. მონოკლონურ ანტისხეულებს ხშირად იმუნოთერაპიას უწოდებენ, რადგან ისინი ეხმარებიან თქვენს იმუნურ სისტემას კიბოსთან ბრძოლაში. ქიმიოთერაპია მუშაობს სწრაფად მზარდი უჯრედების უშუალო შეტევით.
სხვა რამ, რასაც თქვენი ექიმი განიხილავს თქვენი მკურნალობის დაგეგმვისას, მოიცავს:
- ლიმფომის ინდივიდუალური ეტაპი, გენეტიკური ცვლილებები და სიმპტომები
- ასაკი, წარსული სამედიცინო ისტორია და ზოგადი ჯანმრთელობა
- მიმდინარე ფიზიკური და გონებრივი კეთილდღეობა და პაციენტის პრეფერენციები
- ნებისმიერი სიმპტომი, რომელსაც იღებთ.
სხვა ტესტები
მკურნალობის დაწყებამდე შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი ტესტები, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენი გული, ფილტვები და თირკმელები შეძლებენ მკურნალობას. ეს შეიძლება მოიცავდეს ეკგ-ს (ელექტროკარდიოგრაფია), ფილტვის ფუნქციის ტესტს ან შარდის 24-საათიან შეგროვებას.
თქვენს ექიმს ან კიბოს მედდას შეუძლია აგიხსნათ თქვენი მკურნალობის გეგმა და შესაძლო გვერდითი ეფექტები და მზად არიან უპასუხონ თქვენს ნებისმიერ შეკითხვას. მნიშვნელოვანია, დაუსვათ თქვენს ექიმს და/ან კიბოს მედდას კითხვები ყველაფერზე, რაც არ გესმით.
თქვენ ასევე შეგიძლიათ დარეკოთ ან ელექტრონული ფოსტით დაუკავშირდეთ Lymphoma Australia Nurse Helpline-ს თქვენი შეკითხვებით და ჩვენ დაგეხმარებით სწორი ინფორმაციის მიღებაში.
ლიმფომის მოვლის მედდის ცხელი ხაზი:
ტელეფონი: 1800 953 081
ელ-ფოსტა: nurse@lymphoma.org.au
კითხვები, რომლებიც უნდა დაუსვათ ექიმს მკურნალობის დაწყებამდე
ძნელია იმის ცოდნა, თუ რა კითხვები უნდა დასვათ მკურნალობის დაწყებისას. თუ არ იცით, რა არ იცით, როგორ იცით, რა უნდა გკითხოთ?
სწორი ინფორმაციის ქონა დაგეხმარებათ უფრო თავდაჯერებულად იგრძნოთ თავი და იცოდეთ რას უნდა ელოდოთ. ის ასევე დაგეხმარებათ წინასწარ დაგეგმოთ ის, რაც შეიძლება დაგჭირდეთ.
ჩვენ შევკრიბეთ კითხვების სია, რომლებიც შეიძლება გამოგადგეთ. რა თქმა უნდა, ყველას მდგომარეობა უნიკალურია, ამიტომ ეს კითხვები ყველაფერს არ მოიცავს, მაგრამ კარგ დასაწყისს იძლევა.
დააწკაპუნეთ ქვემოთ მოცემულ ბმულზე თქვენი ექიმის კითხვების დასაბეჭდად PDF-ის გადმოსაწერად.
ნაყოფიერების შენარჩუნება
ბურკიტის ლიმფომის მკურნალობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს ნაყოფიერებაზე (ბავშვის გაჩენის უნარზე). ეს შეიძლება მოხდეს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, მამაკაცებსა და ქალებში. თუ თქვენ (ან თქვენს შვილს) გსურს შვილები მოგვიანებით ცხოვრებაში, ესაუბრეთ თქვენს ექიმს იმის შესახებ, შეიძლება თუ არა თქვენი ნაყოფიერების დაცვა მოგვიანებით.
ბურკიტის ლიმფომის მქონე მოზრდილთა მკურნალობის საერთო პროტოკოლები
თქვენი მკურნალობა ჩვეულებრივ ძალიან კარგად მუშაობს თქვენი ლიმფომის წინააღმდეგ, მაგრამ ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს თქვენს კარგ უჯრედებზე. ასე რომ, დრო გჭირდებათ თქვენი კარგი უჯრედების აღდგენისთვის. ჯანმრთელი უჯრედები ბევრად უფრო სწრაფად აღდგება, ვიდრე ლიმფომის უჯრედები, რადგან ისინი ბევრად უფრო ორგანიზებულნი არიან.
მკურნალობის საერთო პროტოკოლები, რომლებიც შეიძლება შემოგთავაზოთ, მოიცავს:
DA-R-EPOCH (დოზის კორექტირება რიტუქსიმაბი, ეტოპოზიდი, პრედნიზოლონი, ვინკრისტინი, ციკლოფოსფამიდი, დოქსორუბიცინი)
R-CODOX-M (რიტუქსიმაბი, ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, დოქსორუბიცინი, მეტოტრექსატი)
- R-CODOX-M მონაცვლეობით R-IVAC (რიტუქსიმაბი, იფოსფამიდი, ეტოპოზიდი, ციტარაბინი)
GMALL 2002 წ (55 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები)
GMALL 2002 წ (55 წლამდე პაციენტები)
ჰიპერ CVAD ნაწილი A
- Hyper CVAD ნაწილი A მონაცვლეობით ჰიპერ CVAD ნაწილი B
საერთო მკურნალობის პროტოკოლები ბურკიტის ლიმფომის მქონე ბავშვებისთვის
- R-COPADM: რიტუქსიმაბი, ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, მეთოტრექსატი, ციტარაბინი, პრედნიზოლონი, დოქსორუბიცინი, ეტოპოზიდი.
- SFOP LMB 89: ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, მეთოტრექსატი, დოქსორუბიცინი), ციტარაბინი, ეტოპოზიდი
პედიატრიულ ბურკიტის ლიმფომაში გამოყენებული ქიმიოთერაპიის პროტოკოლების სხვა ვარიაციები მოიცავს:
- CHOP: ციკლოფოსფამიდი, დაუნორუბიცინი, ვინკრისტინი და პრედნიზოლონი
- კოპადი: ციკლოფოსფამიდი, ციტარაბინი, დოქსორუბიცინი, ვინკრისტინი, ეტოპოზიდი, პრედნიზოლონი
- COPADM: ციკლოფოსფამიდი, მეთოტრექსატი, ციტარაბინი, დოქსორუბიცინი, ვინკრისტინი, ეტოპოზიდი
მორეციდივე ან რეფრაქტერული ბურკიტის ლიმფომა
ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენი ლიმფომა შეიძლება არ პასუხობდეს მკურნალობის პირველ ხაზს. როდესაც ეს ხდება, თქვენს ლიმფომას რეფრაქტერული ეწოდება.
სხვა დროს, თქვენ შეიძლება მიიღოთ კარგი პასუხი თქვენი მკურნალობისგან, მაგრამ ლიმფომა შეიძლება განმეორდეს (დაბრუნდეს) გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
როგორც რეფრაქტერული, ასევე რეციდიული ბურკიტის ლიმფომისთვის თქვენ შემოგთავაზებთ მეტ მკურნალობას.
მეორე ან მესამე ხაზის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს:
- მეტი იმუნოქიმიოთერაპია
- ღეროვანი უჯრედის გადანერგვა
- CAR T- უჯრედების თერაპია
დამატებითი ინფორმაციისთვის მკურნალობისა და გასათვალისწინებელი საკითხების შესახებ იხილეთ ჩვენი მკურნალობის გვერდი.
კლინიკურ კვლევებში
რეკომენდირებულია, რომ ნებისმიერ დროს, როცა დაგჭირდებათ ახალი მკურნალობის დაწყება, ჰკითხოთ თქვენს ექიმს კლინიკური კვლევების შესახებ, რომლებზეც შეიძლება დაშვებული იყოთ.
კლინიკური კვლევები მნიშვნელოვანია ახალი მედიკამენტების ან მედიკამენტების კომბინაციების მოსაძებნად ბურკიტის ლიმფომის მკურნალობის გასაუმჯობესებლად მომავალში.
მათ ასევე შეუძლიათ შემოგთავაზონ შანსი, სცადო ახალი წამალი, მედიკამენტების კომბინაცია ან სხვა სამკურნალო საშუალებები, რომლებსაც ტესტის მიღმა ვერ მიიღებ. თუ თქვენ გაინტერესებთ მონაწილეობა მიიღოთ კლინიკურ კვლევაში, ჰკითხეთ თქვენს ექიმს, თუ რა კლინიკურ კვლევებში ხართ უფლებამოსილი.
არსებობს მრავალი მკურნალობა და ახალი სამკურნალო კომბინაციები, რომლებიც ამჟამად ტესტირებას განიცდის კლინიკურ კვლევებში მთელს მსოფლიოში, როგორც ახლად დიაგნოზირებული, ასევე რეციდიული ბურკიტის ლიმფომის მქონე პაციენტებისთვის.
ბურკიტის ლიმფომის პროგნოზი - და რა ხდება მკურნალობის დასრულების შემდეგ
პროგნოზი არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება თქვენი დაავადების სავარაუდო გზის აღსაწერად, როგორ რეაგირებს იგი მკურნალობაზე და როგორ იქცევით მკურნალობის დროს და მის შემდეგ.
არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს თქვენს პროგნოზს და შეუძლებელია საერთო განცხადების გაკეთება პროგნოზის შესახებ. თუმცა, ბურკიტის ლიმფომა ხშირად ძალიან კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე და ამ სიმსივნით დაავადებული ბევრი პაციენტი განიკურნება - რაც ნიშნავს, რომ მკურნალობის შემდეგ, თქვენს ორგანიზმში ბურკიტის ლიმფომის ნიშანი არ არის. თუმცა, არის ადამიანთა მცირე ჯგუფი, რომელიც შეიძლება არ რეაგირებდეს მკურნალობაზე.
ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პროგნოზზე
ზოგიერთი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს პროგნოზზე, მოიცავს:
- თქვენ ასაკი და საერთო ჯანმრთელობა დიაგნოზის დროს.
- როგორ რეაგირებთ მკურნალობაზე.
- რა მოხდება, თუ რაიმე გენეტიკური მუტაცია გაქვთ.
- თქვენ გაქვთ ბურკიტის ლიმფომის ქვეტიპი.
თუ გსურთ მეტი იცოდეთ საკუთარი პროგნოზის შესახებ, გთხოვთ, ესაუბროთ თქვენს სპეციალისტ ჰემატოლოგს ან ონკოლოგს. ისინი შეძლებენ აგიხსნათ თქვენი რისკის ფაქტორები და პროგნოზი.
Survivorship - ცხოვრება კიბოსთან და შემდეგ
ჯანსაღი ცხოვრების წესი, ან ცხოვრების წესის ზოგიერთი დადებითი ცვლილება მკურნალობის შემდეგ შეიძლება იყოს დიდი დახმარება თქვენს გამოჯანმრთელებაში. ბევრი რამ შეგიძლიათ გააკეთოთ, რათა დაგეხმაროთ კარგად იცხოვროთ ბურკიტის შემდეგ.
ბევრი ადამიანი აღმოაჩენს, რომ კიბოს დიაგნოზის ან მკურნალობის შემდეგ იცვლება მათი მიზნები და პრიორიტეტები ცხოვრებაში. იმის გაგება, თუ რა არის თქვენი „ახალი ნორმალური“ შეიძლება დრო დასჭირდეს და იმედგაცრუებული იყოს. თქვენი ოჯახის და მეგობრების მოლოდინები შეიძლება განსხვავდებოდეს თქვენისგან. შეიძლება გრძნობდეთ იზოლირებულად, დაღლილად ან სხვადასხვა ემოციებს, რომლებიც შეიძლება შეიცვალოს ყოველდღე.
ძირითადი მიზნები თქვენი ლიმფომის მკურნალობის შემდეგ არის სიცოცხლის დაბრუნება და:
- იყავით მაქსიმალურად აქტიური თქვენს სამსახურში, ოჯახში და სხვა ცხოვრებისეულ როლებში
- შეამციროს კიბოს გვერდითი მოვლენები და სიმპტომები და მისი მკურნალობა
- ნებისმიერი გვიანი გვერდითი ეფექტის იდენტიფიცირება და მართვა
- რაც შეიძლება დამოუკიდებლობის შენარჩუნებაში დაგეხმარებათ
- გააუმჯობესეთ თქვენი ცხოვრების ხარისხი და შეინარჩუნეთ კარგი ფსიქიკური ჯანმრთელობა
შეიძლება გირჩიოთ კიბოს რეაბილიტაციის სხვადასხვა სახეობა. ეს შეიძლება ნიშნავდეს ნებისმიერ ფართო სპექტრს მომსახურება, როგორიცაა:
- ფიზიკური თერაპია, ტკივილის მართვა
- კვების და ვარჯიშის დაგეგმვა
- ემოციური, კარიერული და ფინანსური კონსულტაცია.
შემაჯამებელი
- ბურკიტის ლიმფომა არის კიბოს ყველაზე აგრესიული ტიპი, რომელიც შეიძლება მიიღოთ - მაგრამ ეს ნიშნავს, რომ ის ჩვეულებრივ ძალიან კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე.
- ბურკიტის ლიმფომით დაავადებული ბევრი ადამიანი განიკურნება.
- ბურკიტის ლიმფომა ხდება მაშინ, როდესაც თქვენი B-უჯრედოვანი ლიმფოციტები ხდება კიბოს და შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვებსა და მოზრდილებში.
- დიაგნოზის დადგენიდან ძალიან მალე დაგჭირდებათ ქიმიო-იმუნოთერაპიით მკურნალობა.
- ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენი ლიმფომა შეიძლება არ უპასუხოს მკურნალობას, ან შეიძლება განმეორდეს მკურნალობის შემდეგ და თქვენ დაგჭირდებათ მეტი მკურნალობა, თუ ეს მოხდება.
- ჰკითხეთ თქვენს ექიმს კლინიკური კვლევების შესახებ, რომლებზეც შეიძლება სარგებლობდეთ.
